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常見疾病

妊娠合并糖尿病與懷孕后發現糖尿病怎么辦

時間:2016年12月06日 編輯:大眾健康網 字體:

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一。1979年,世界衛生組織將該病列為糖尿病的一個獨立類型。近年來,隨著國內逐漸重視孕期糠尿病篩查,該病檢出率明顯提高,盡管大多數患者產后糖代謝異常能夠恢復正常,但追訪發現他們將來患2型糖尿病的機會是增加的。

病因

隨著孕周的增加,胎盤分泌的多種激素,包括胎盤泌乳素(HPL)、催乳素(PRL)、糖皮質激素、孕激素等水平均逐漸增高。上述激素在外周組織中有較強的拮抗胰島素功能,導致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡,孕婦胰島細胞增生、肥大,胰島素分泌增加。與非孕期相比,胰島素分泌量增加2~3倍,餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化出現在妊娠24~28周,妊娠32~34周達高峰。如果該階段孕婦胰島細胞不能代償性分泌較多的胰島素,將會導致糖代謝紊亂,出現GDM。所以,GDM孕婦的血糖異常主要發生在妊娠中、晚期。

孕期GDM的常規篩查時間一般在妊娠24~28周。對年齡大于30歲、肥胖、糖尿病家族史、具有多飲、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反復陽性等糖尿病高危癥狀者,在首次孕期檢查要進行血糖篩查,以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。日前,中華醫學會圍產醫學分會全國妊娠合并糖尿病協作組牽頭,諾和諾德協助,組織了全國妊娠糖尿病流行病學調查工作,以普及妊娠糖尿病的篩查、診斷和治療。

并發癥

1、孕婦并發癥:巨大兒是GDN孕婦最常見的并發癥,其發生率高達15%~45%,而且與妊娠晚期血糖水平相關。GDM孕婦合并肥胖時,巨大兒和發生率進一步增加。

2、圍產兒并發癥:主要有新生兒呼吸窘迫綜合癥,新生兒低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、低鈣血癥等。新生兒肥厚心肌病,則主要見于血糖控制不理想的孕婦分娩的巨大兒。

3、遠期并發癥:GDM孕婦產后5~16年,有17%~63%將發展為2型糖尿病,再次妊娠時GDM的復發率高達52%~69%。而且多發生于妊娠24周以前。GDM孕婦子代患肥胖癥和2型糖尿病的機會也增加。

控制

妊娠合并糖尿病患者的血糖應由糖尿病專家及產科醫生共同管理。

1、飲食療法  提倡少量多餐,每日分5~6餐。早餐量不宜過多,占全天部熱能的2/18;午餐和晚餐各占全天總熱能的5/18;上、下午及睡前加餐。同時應注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。

2、運動療法  糖尿病孕婦進行適當的運動,能增加機體對胰島素的敏感性,同時促進葡萄糖的利用,對降低血糖有一定幫助。運動量不宜太大,一般使心率保持在每分鐘120次以內。運動持續時間不宜太長,一般在20~30分鐘。

3、胰島素治療  飲食調整3~5天,在孕婦不感到饑餓的情況下,測定孕婦24小時血糖,及時加用胰島素治療。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個體差異,所以,孕期胰島素使用劑量應個體化。

(大眾健康網-康文軒)
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